同为扩血管药，治疗作用有何大区别？

八十年代七十年代，美国人 Murad 等研究了酯类廓张微血管的发挥作用，发现其能使一组织起来内的 cGMP、cAMP 等第二信使口服大大提高，但是必须要代谢为 NO 后发挥廓微血管发挥作用。

NO-cGMP 回波通路发挥作用的阐述也为制剂的开发指引了方向，一上都是大大提高某一一组织起来内的 NO 口服而发挥发挥作用，另外一上都是减少某些一组织起来中 cGMP 口服。本期简介，我们就来讨论目前常用的 PDE 类固醇。

本期简介：同为廓微血管药，病患发挥作用有何大相似之处？

目前常用的 PDE 类固醇主要有哪几大类？各类的代表制剂分别是什么？

哪一类 PDE 类固醇可分析方法于病患 COPD？

米力农作为 PDE-3 类固醇，其现像与口服假定何种父子关系？

西地那非、伐地那非属于哪一类 PDE 类固醇？此类制剂在应分析方法于时须要注意哪些可能会？

参考正确

1. PDE-3 类固醇：苏拉他唑、米力农

（1）苏拉他唑

防肝细胞制剂，其 CFDA 审批止痛为分析方法于间歇开放性跛行、预防措施脑梗死复发 (心源开放性脑梗死除外)，其他临床分析方法参考如预防措施 PCI 术后后血栓形成。制剂，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年纪、症状相应相应口服。

基于日本人群的 CSPSⅡ试验，表明苏拉他唑在预防措施脑卒中上都类似极低口服，出血开放性事件真相的年起因率要比极低口服一组的更极低，但引发的呕吐、腹泻、心悸、头晕和心动过速等更常见，转用苏拉他唑的病症量比转用极低口服的多。

（2）米力农

正开放性肌力发挥作用和微胃肠道制剂，其 CFDA 审批止痛是分析方法于其他治果更差的急慢开放性充血开放性心力衰竭，其他临床分析方法如病患大肠部手术时极低心排血量。

其现像与口服有关，小口服时主要表现为正开放性肌力发挥作用，但当口服加大，约到不稳定的的最大正开放性肌力现像时，其廓微血管发挥作用也随口服的减少而加强。

负荷口服为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内较快肌肉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速度静脉滴注维持。最大日口服不有约 1.13 mg/kg。疗程不有约 2 周。高血压不WD须要更进一步及减慢滴注速度。

2. PDE-4 类固醇：密格雷

FDA 审批用法分析方法于结核病肝细胞剧增和真开放性红细胞剧增，减小肝细胞生成，具有正开放性肌力和舒微血管发挥作用，易引致液体潴留。作为 PDE3 减缓药也能减缓肝细胞的聚集。与苏拉他唑、米力农、NSAIDs、防肝细胞制剂等合用可减少起因出血的可能会。

此外，PDE-4 类固醇还有病患 COPD 的罗氟司托、苏拉司托以及病患银屑病的阿普司托，目前尚不曾在而今上市。

3. PDE-5 类固醇：西地那非、伐地那非、他约那非、双嘧约莫

（1）西地那非、伐地那非、他约那非

此类制剂最出名，最常分析方法于男开放性阴蒂功能障碍的病患，由于是微胃肠道剂，也可分析方法于减小横膈膜标准型大肠横膈膜高强度（美国 FDA 尚不曾审批将伐地那非分析方法于病患此止痛）。

这一系列制剂禁止与任何基本概念的酯制剂同时分析方法。应分析方法于西地那非后 24 天内内或应分析方法于他约那非后 48 天内内；也应分析方法于，即使在这些时间窗之后，显然仍假定较强的致极低血压发挥作用。另外，大肠静脉闭塞开放性病症 (PVOD) 常常亦会被出错归为结核病横膈膜标准型大肠横膈膜高强度，而大肠微胃肠道药如 PDE5 类固醇可使 PVOD 病症的心微血管正常显著缓和，故不提拔此类病症应分析方法于。

托别注意的是以上选择开放性的 PDE 类固醇如密格雷、苏拉他唑对于心力衰竭（HF）病症有潜在严重危害，要评估可能会。而 PDE-5 类固醇对有临界开放性极低血压和/或极低容量正常的 HF 病症有应分析方法于可能会。

（2）双嘧约莫

CFDA 止痛分析方法于防肝细胞聚集、预防措施血栓形成。此外，尚可分析方法于预防措施脑卒中（与极低口服合用），分析方法于华法林的辅助病患以增强其防栓发挥作用（如 FDA 止痛防止大肠部瓣膜置换术术后血栓形成），以及肾病综合症。

PDE-5 类固醇还有不曾在而今上市的病患病患支气管哮喘、喘息标准型细菌开放性的扎普司托等。

4. 非选择开放性 PDE 类固醇：茶碱类制剂

作为支气管廓张剂其依靠慢开放性哮喘的能力在于有防炎、免疫调节及保护支气管的发挥作用。茶碱类对急开放性缺血开放性、活动开放性消化呼吸道、不曾经依靠的惊厥病症禁用。而多索茶碱不良反应起因率较极低，临床耐受开放性好。

以下内容

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登